门诊保障待遇、门诊单独支付……@秦皇岛市民 快来了解医保政策

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全媒体记者：郭娜

编辑：杨阳

责编：郭巧

8月22日，市政府新闻办召开新闻发布会，市医疗保障局相关负责人对我市门诊保障待遇、门诊单独支付、辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围等医保政策情况进行了详细介绍。
据了解，《秦皇岛市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》已经运行两年，调整了职工个人账户划入比例，扩大了个人账户支付范围，提高了普通门诊待遇水平，实现门诊慢特病与普通门诊待遇同时享受，减轻了职工就医负担。
自今年1月1日起，我市取消一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）起付线。提高一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）报销比例。一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心）在职职工报销比例由50%调整为60%，退休职工报销比例由60%调整为70%。提高职工普通门诊支付限额。普通门诊支付限额在职职工45岁（含）以上由2000元调整为2500元，退休职工由2000元调整为3000元。截至2024年7月底，职工一级定点医疗机构门诊就医统筹基金支出3703.45万元，同比去年1787.14万元，增长107.23%，给参保职工减轻负担1916.31万元。新的职工门诊待遇政策，方便了参保职工就近就医，减轻了参保职工负担。通过取消基层医疗机构起付线，提高基层医疗机构报销比例，实现门诊待遇政策调整更加合理，保障效能更高。
同时，我市将22种罕见病、特殊病和治疗22种罕见病、特殊病的27种高值药品纳入门诊单独支付管理。今年3月份，我市单独支付门诊保障政策已正式实施，减轻了罕见病、特殊病参保患者经济负担，提高了高值谈判药品使用可及性；方便群众就医，满足个性化需求；进一步提高了门诊用药保障水平，提升了基金使用效率。截至目前，我市享受单独支付政策参保人员517人，就医费用144.65万元，医保统筹基金支付76.57万元，有效减轻了患者的经济负担。此外，我市将辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围。今年8月1日起，将“取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精”等8个关键项目纳入医保支付范围。针对辅助生殖就医的患者，我市医保政策提供了较为便利的结算方式。省内异地就医无须备案，患者可直接在已开通异地辅助生殖定点医疗机构，持医保电子凭证或社会保障卡直接划卡结算。我市参保人员到外省（含京津）跨省异地就医须选择当地辅助生殖定点医疗机构，并提供发票、明细、病历等相关材料回我市医保中心按异地就医报销政策结算。如果选择直接结算，系统无法认定按辅助生殖政策报销，只能按门诊统筹结算。

统筹：江虹审校：李勇 刘菡编审：田哲轶监审：周岩 赵明

终审：朱志勇 费依冰

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